MAKALAH ARITMIA

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang atas rahmat-Nya maka penulis dapat  menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul “Gangguan Irama Jantung (aritmia)”

Penulisan makalah adalah merupakan salah satu tugas dan persyaratan untuk menyelesaikan tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah I.

Dalam Penulisan makalah ini penulis merasa masih banyak kekurangan-kekurangan baik pada teknis penulisan maupun materi, mengingat akan kemampuan yang dimiliki penulis. Untuk itu kritik dan saran dari semua pihak sangat penulis harapkan demi penyempurnaan pembuatan makalah ini dan selanjutnya.

Dalam penulisan makalah ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang  tak terhingga kepada pihak-pihak yang membantu dalam menyelesaikan makalah ini, khususnya kepada :

1.        Ns. Dedi Damhudi, M.Kep., Sp.KMB selaku koordinator mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah I

2.        Ns. Puspa Wardani, M.Kep, dosen pembimbing mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah I

3.        Rekan-rekan semua anggota kelompok IV, D-IV  Keperawatan singkawang

4.        Secara khusus penulis menyampaikan terima kasih kepada keluarga tercinta yang telah memberikan dorongan dan bantuan serta pengertian yang besar kepada penulis, baik selama mengikuti perkuliahan maupun dalam menyelesaikan tugas ini

5.        Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang telah memberikan bantuan dalam penulisan makalah ini.

Akhirnya penulis berharap semoga Allah memberikan imbalan yang setimpal pada mereka yang telah memberikan bantuan, dan dapat menjadikan semua bantuan ini sebagai ibadah, Amiin Yaa Robbal ‘Alamiin.

Singkawang, 20 September 2014

                                                            Tim Peyusun

DAFTAR ISI

                                                                                                   Hal.

KATA PENGANTAR.................................................................. i

DAFTAR ISI................................................................................ iii

BAB I PENDAHULUAN............................................................. 1

A.    Latar belakang masalah......................................................................... 1

B.     Rumusan masalah................................................................................. 1

C.     Tujuan................................................................................................... 2

BAB II LANDASAN TEORI....................................................... 3

A.      Definisi................................................................................................. 3

B.      Etiologi................................................................................................. 3

C.     Patofisiologi.......................................................................................... 4

D.    Klasifikasi aritmia................................................................................. 5

E.     Manifestasi klinis.................................................................................. 9

F.       Pemeriksaan penunjang......................................................................... 1o

G.      Penatalaksanaan medis......................................................................... 11

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN......................................... 13

A.    Pengkajian keperawatan....................................................................... 13

B.     Diagnosa keperawatan dan intervensi.................................................. 14

BAB IV PENUTUP..................................................................... 17

A.    Kesimpulan........................................................................................... 17

B.     Saran.....................................................................................................

BAB I

PENDAHULUAN

A.   LATAR BELAKANG MASALAH

Masalah kesehatan yang berpengaruh terhadap system kardiovaskuler yang menuntut asuhan keperawatan dapat dialami oleh orang pada berbagai tingkat usia. System kardiovaskuler mencakup jantung, sirkulasi atau peredaran darah dan keadaan darah yang merupakan bagian tubuh yang sangat penting karena merupakan pengaturan yang menyalurkan oksigen serta nutrisi keseluruh tubuh.

Bila salah satu organ tersebut mengalami ganguanterutama jantung maka akan mengganggu semua system tubuh. Aritmia merupakan salah satu ganguan dari system kardiovaskuler. Aritmia adalah tidak teraturnya irama jangtung. Aritmia disebabkan karena terganggunya mekanisme pembentukan impuls dan konduksi.hal ini termasuk tergangunya system syaraf. Perubahan ditandai dengan denyut atau irama yang merupakan retensi dalam pengobatan.

B.   RUMUSAN MASALAH

1.             Apa pengertian aritmia?

2.             Apa saja etiologi aritmia?

3.             Bagaimana patofisiologi aritmia?

4.             Apa saja klasifikasi aritmia

5.             Apa saja manifestasi klinis yang timbul pada pasien aritmia?

6.             Bagaimana pemeriksaan penunjang aritmia?

7.             Bagaimana penatalaksanaan medis pada pasien aritmia?

8.             Pengkajian apa saja pada pasien aritmia?

9.             Apa saja diagnosa keperawatan dan intervensi pada pasien aritmia?

10.          

C.   TUJUAN

Tujuan umum:

Tujuan dalam pembuatan makalah ini secara umum adalah untuk membantu mahasiswa dalam mempelajari tentang aritmia dan asuhan keperawatan aritmia

Tujuan khusus:

1.             Mengetahui pengertian dari aritmia

2.             Mengetahui etiolog dari aritmia

3.             Mengetahui patofisiologi aritmia

4.             Mengetahui klasifikasi aritmia

5.             Mengetahui manifistasi klinis dari aritmia

6.             Mengetahui pemeriksaan penunjang aritmia

7.             Mempelajari penatalaksaan medis

8.             Mempelajari pengkajian keperawatan

9.             Mempelajari diagnose keperawatan dan intervensi pada pasien aritmia

BAB II

LANDASAN TEORI

A.     DEFINISI

Gangguan irama jantung atau aritmia merupakan komplikasi yang sering terjadi pada infark miokardium.Aritmia atau disritmia adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung yang disebabkan oleh konduksi elektrolit abnormal atau otomatis (Doenges, 1999).

Aritmia timbul akibat perubahan elektrofisiologi sel-sel miokardium. Perubahan elektrofisiologi ini bermanifestasi sebagai perubahan bentuk potensial aksi yaitu rekaman grafik aktivitas listrik sel (Price, 1994).

Gangguan irama jantung tidak hanya terbatas pada iregularitas denyut jantung tapi juga termasuk gangguan kecepatan denyut dan konduksi (Hanafi, 1996).

B.     ETIOLOGI

Penyebab yang paling umum dari aritmia ventrikel adalah penyakit miokard (iskemi dan infark), yang disertai dengan perubahan keseimbangan elektrolit, gangguan metabolisme, toksisitas obat dan vasospasme coroner. Karena implus berasal dari ventrikel, maka tidak melalui system konduksi yang normal melainkan jaringan otot ventrikel. Hal ini menimbulkan gambaran kompleks QRS yang lebar (< 0,12 detik)

Penyebab dasar suatu aritmia sering sulit dikenali tetapi beberapa faktor aritmogenik berikut ini dapat menjadi perhatian :

1.        Hipoksia : miokardium yang kekurangan oksigen menjadi iritabel

2.        Iskemia : infark miokard dan angina menjadi pencetus

3.        Stimulasi simpatis : menguatnya otot tonus karena penyebab apapun (hypertiroid, gagal jantung kongesti, latihan fisik dll) dapat menimbulkan aritmia.

4.        Obat–obatan : efek dari pemberian obat–obatan digitalis atau bahkan obat-obatan anti arimia itu sendiri

5.        Gangguan elektrolit : ketidak seimbangan kalium, kalsium dan magnesium

6.        Bradikardi : frekuensi jantung yang sangat lambat dapat menjadi predisposisi aritmia

7.        Regangan (stretch) : hipertrofi ventrikel

Dua jenis komplikasi infark miokardium yang harus ditanggulangi adalah :

a.        Ketidakstabilan elektris atau aritmia

b.        Disfungsi mekanik atau kegagalan pompa jantung

C.   PATOFISIOLOGI

Seperti yang sudah disebutkan diatas, aritmia ventrikel umumnya  disebabkan oleh iskemia atau infark myokard.Lokasi terjadinya infark turut mempengaruhi proses terjadinya aritmia. Sebagai contoh, jika terjadi infark di anterior, maka stenosis biasanya barada di right coronary artery yang juga berperan dalam memperdarahi SA node sehingga impuls alami jantung mengalami gangguan.

Akibat dari kematian sel otot jantung ini, dapat menimbulkan gangguan pada depolarisasi dan repolarisasi jantung, sehingga mempengaruhi irama jantung. Dengan dilepaskannya berbagai enzim intrasel dan ion kalium serta penimbunan asam laktat , maka jalur-jalur hantaran listrik jantung terganggu. Hal ini dapat menyebabkan hambatan depolarisasi atrium atau ventrikel serta timbulnya aritmia. Penurunan kontraktilitas myokard akibat kematian sel juga dapat menstimulus pangaktifan katekolamin yang meningkatkan rangsang system saraf simpatis, akibatnya akan terjadi peningkatan frekuensi jantung, peningkatan kebutuhan oksigen dan vasokonstriksi. Selain itu iritabilitas myokard ventrikel juga menjadi penyebab munculnya aritmia ventrikel, baik VES< VT maupun VF.

D.     KLASIFIKASI ARITMIA

Aritmia terbagi menjadi dua :

1.        Gangguan Pembentukan Impuls

a.         Aritmia Nodus Sinus

1)     Sinus Bradikardi

Sinus Bradikardi adalah irama sinus yang lambat denan kecepatan kurang dari 60 denyut/menit. Hal ini sering terjadi pada olahragawan dan seringkali menunjukkan jantung yang terlatih baik. Bradikardia sinus dapat juga disebabkan karena miksedema, hipotermia, vagotoni, dan tekanan intrakarnial yang meninggi. Umumya bradikardia tidak perlu di obati klau tidak menimbulkan keluhan pada pasien. Tetapi bila bradikardi > 40/menit dan menyebabkan keluhan pada pasien maka sebaikkan di obati dengan pemberian sulfasatrofin yang dapat diiberikan pada intra vena. Sampai bradikardia dapat diatasi.

2)      Sinus Takikardi

Ialah irama sinus yang lebih cepat dari 100/menit. Biasanya tidak melebihi 170/menit. Keadaan ini biasanya terjadi akibat kelainan ekstrakardial seperti infeksi, febris, hipovolemia, gangguan gastrointestinal,anemia, penyakit paru obstruktif kronik, hipertiroidisme. Dapat terjadi pada gagal jantung.

3)        Seinus Aritmia

Ialah kelainan irama jantung dimana irama sinus menjadi lebih cepat pada watu inspirasi dan menjadi lambat pada waktu ekspirasi.

4)        Henti sinus (sinus arrest)

Terjadi akibat kegagalan simpul SA, setelah jedah, simpul SA akan aktif kembali

1)        Aritmia Atrium

1)        Kontraksi prematur atrium  (Ekstrasistole Atrial)

Secara klinis ekstrasistol nodal hampir tidak dapat dibedakan dengan ekstrasistol ventrikular ataupun ekstrasistol atrial. Pada gambaran EKG ialah adanya irama jantung yag terdiri atas gelombang T yang berasal dari AV node di ikuti kompleks QRS, biasanya dengan kecepatan 50-60/menit. Pada trakikardia idionodal (AV junctional tachycardia atau nodal tachycardia) terdapat dua macam, yaitu : idiojunctional tachycardia dengan kecepatan denyut ventrikel 100-140/menit, dan axtrasistolik AV junctional tachycardia dengan denyut ventrikel 140-200/ menit.

2)        Paroksimal Takikardi Atriuum

Disebut juga takikardia supra vebtrikular. Merupakan sebuah takikardia yang berasal dari atrium atau AV node. Biasanya disebabkan karena adanya re-entry baik di atrium, AV node atau sinus node. Pasien yang mendapatka serangan ini merasa jantungnya berdebar cepat sekali, gelisah, keringat dingin, dan akan merasa lemah. Kadang timbul sesak nafas dan hipotensi. Pada pemeriksaan EKG akan terlihat gambaran seperti ekstrasistol atrial yag berturut-turut > 6.

Terdapat sederetan denyut atrial yg timbul cepat berturut- turut dan teratur.

-               Gelombang P sering tdk terlihat,

-               Rate : 140 – 250x/mnt

3)        Flutter atrium

Pelepasan impuls dari fokus ectopic di atrium cepat dan teratur

-               Rate : 250 – 350x/mnt

4)        Fibrilasi atrium

Pada fase ini di EKG akan tampak gelombang fibrilasi (fibrillation wave) yag berupa gelombang yang sangat tidak teratur dan sangat cepat dengan frekuensi 300/ menit. Pada pemeriksaan klinis akan ditemukan irama jantung yang tidak teratur dengan bunyi jantung yang intensitasnya juga tidak sama.

c.         Aritmia Ventrikel

1)        Kontraksi prematur ventrikel

Terjadi akibat peningkatan otomatisa sel ataupun ventrikel PVC bias di sebabkan oleh toksisitas digitalis, hipoksia, hipokalemia, demam, asedosis atau peningktan sirkulkalasi katekolamin. Pada kontraksi premature ventrikel mempunyai karakter sebagai berikut

-               Frekuensi:60-100 x/menit

-               Gelombang p: tidak akan muncul karena impuls berasal dari ventrikel

-               Gelombang QRS: biasanya lebar dan aneh, berdurasi lebih dari 0,10 detik

-               Hantaran: terkadang retrograde melalui jaringan penyambung atrium

-               Irama ireguler bila terjadi denyut premature

2)        Bigemini ventrikel

Biasanya terjadi disebabka oleh intoksikasi digitalis, penyakit arteri koroner, miokard,infark, akut dan chf. Istilah bigemini mengacu pada kondisi dimana setiap denyut jantung adalah premature. Karakter:

-               frekuensi: dapat terjadi pada frekuensi jantung berapapun, tetapi biasanya kuranga dari 90x/menit.

-               Gelombang p: dapat tersembunyi dalam kompleks QRS

-               Kompleks QRS: qrs lebar dan aneh dan terdapat jeda kompensasi lengkap.

-               Hantaran: denyut sinus dihantarkan dari nodus sinus secara normal namun PVC yang ulai berselang-seling pada ventrikel akan mengakibatkan hantaran retrograde ke jaringan penyambung dan atrium

-               Irama: ireguler

3)        Takikardi ventrikel

Ialah ekstrasistole ventrikel yang timbul berturut-turut 4 atau lebih. Ekstrasistole ventrikel dapat berkembang menjadi fibrilasi ventrikel dan menyebabkan cardiac arrest. Penyebab takikardia ventrikel ialah penyakit jantung koroner, infark miokard akut, gagal jantung. Diagnosis ditegakkan apabila takikardia dengan kecepatan antara 150-250/menit, teratur, tapi sering juga sedikit tidak teratur. Pada gambaran EKG kompleks QRS yang lebar dari 0,12 detik dan tidak ada hubungan dengan gelombang P.

4)        Fibrilasi ventrikel

Ialah irama ventrikel yang khas dan sama sekali tidak teratur. Hal ini menyebabkan ventrikel tidak dapat berkontraksi dengan cukup sehingga curah jantung menurun atau tidak ada, tekanan darah dan nadi tidak terukur, penderita tidak sadar dan bila tidak segera ditolong akan menyebabkan mati. Biasanya disebabkan oleh penyakit jantung kooner, terutama infark miokard akut. Pengobatan harus dilakukan secepatnya, yaitu dengan directed current countershock dengan dosis 400 watt second.

2.        Gangguan Penghantaran Impuls

b.         Blok :

1)        Blok SA,

Impuls yg dibentuk SA node diblok pada batas simpul SA dengan  jaringan atrium di sekitarnya, shg tdk terjadi aktivitas baik di atrium maupun ventricel

2)        Blok AV,

Blok AV terjadi jika hambatan konduksi terjadi di jalur antara nodus SA sampai berkaskis

3)        Blok intraventrikular/B.B.B

Menunjukkan adanya gangguan konduksi di cabang kanan atau kiri sistem konduksi, atau divisi anterior atau posterior cabang kiri. Diagnosis ditegakkan atas dasar pemeriksaan EKG dengan adanya kopleks QRS yang memanjang lebih dari 0,11 detik dan perubahan bentuk kompleks QRS serta adanya perubahan axis QRS. Bila cabang kiri terganggu di sebut left bundle branch blok mempunyai gamaran EKG berupa bentuk rsR atau R yang lebar I, aVL, V5, V6.

b.         Hantaran yang dipercepat :

Syndrome Wolf Parkinson White

Ditandai dengan adanya depolarisasi ventrikel yang premature termasuk golongan ini. Syndrom Wolff Pakison white (WPW), gambaran EKG menunjukkan gambaran gelombang P normal, interval PR memendek (0,11 detik atau kurang), kompleks QRS melebar karena adanya gelombang delta. Perubahan gelombang T yang sekunder. Dan syndrom lown ganong levine (LGL), pada gelombang EKG memperlihatkan adanya gelombang P normal, interval PR memendek (0,11

E.     MANIFESTASI KLINIS

1.        Perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin tidak teratur; defisit nadi; bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit pucat, sianosis, berkeringat; edema; haluaran urin menurun bila curah jantung menurun berat.

2.        Sinkop, pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.

3.        Nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah

4.        Nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan; bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal; hemoptisis.

5.        demam; kemerahan kulit (reaksi obat); inflamasi, eritema, edema (trombosis siperfisial); kehilangan tonus otot/kekuatan

F.      PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.        EKG : menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi. Menyatakan tipe/sumber disritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung.

2.        Monitor Holter : Gambaran EKG (24 jam) mungkin diperlukan untuk menentukan dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien aktif (di rumah/kerja). Juga dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi pacu jantung/efek obat antidisritmia.

3.        Foto dada : Dapat menunjukkanpembesaran bayangan jantung sehubungan dengan disfungsi ventrikel atau katup

4.        Skan pencitraan miokardia : dapat menunjukkan aea iskemik/kerusakan miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan pompa.

5.        Tes stres latihan : dapat dilakukan utnnuk mendemonstrasikan latihan yang menyebabkan disritmia.

6.        Elektrolit : Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan magnesium dapat mnenyebabkan disritmia.

7.        Pemeriksaan obat : Dapat menyatakan toksisitas obat jantung, adanya obat jalanan atau dugaan interaksi obat contoh digitalis, quinidin.

8.        Pemeriksaan tiroid : peningkatan atau penururnan kadar tiroid serum dapat menyebabkan.meningkatkan disritmia.

9.        Laju sedimentasi : Penignggian dapat menunukkan proses inflamasi akut contoh endokarditis sebagai faktor pencetus disritmia.

10.    GDA/nadi oksimetri : Hipoksemia dapat menyebabkan/mengeksaserbasi disritmia.

G.    PENATALAKSANAAN MEDIS

1.        Terapi medis Obat-obat antiaritmia dibagi 4 kelas yaitu :

1.         Anti aritmia

                                       i.          Kelas 1 : sodium channel blocker

                                      ii.          Kelas 1 A, Quinidine adalah obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk mencegah berulangnya atrial fibrilasi atau flutter. Procainamide untuk ventrikel ekstra sistol atrial fibrilasi dan aritmi yang menyertai anestesi. Dysopiramide untuk SVT akut dan berulang

                                    iii.          Kelas 1 B, Lignocain untuk aritmia ventrikel akibat iskemia miokard, ventrikel takikardia. Mexiletine untuk aritmia entrikel dan VT

                                    iv.          Kelas 1 C, Flecainide untuk ventrikel ektopik dan takikardi

2.         Anti aritmia Kelas 2 (Beta adrenergik blokade) Atenolol, Metoprolol, Propanolol : indikasi aritmi jantung, angina pektoris dan hipertensi

3.         Anti aritmia kelas 3 (Prolong repolarisation) Amiodarone, indikasi VT, SVT berulang

4.         Anti aritmia kelas 4 (calcium channel blocker) Verapamil, indikasi supraventrikular aritmia

2.        Terapi mekanis

a.         Kardioversi : mencakup pemakaian arus listrik untuk menghentikan disritmia yang memiliki kompleks GRS, biasanya merupakan prosedur elektif.

b.         Defibrilasi : kardioversi asinkronis yang digunakan pada keadaan gawat darurat.

c.         Defibrilator kardioverter implantabel : suatu alat untuk mendeteksi dan mengakhiri episode takikardi ventrikel yang mengancam jiwa atau pada pasien yang resiko mengalami fibrilasi ventrikel.

d.         Terapi pacemaker : alat listrik yang mampu menghasilkan stimuluslistrik berulang ke otot jantung untuk mengontrol frekuensi jantung.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.     PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Pengkajian primer :

1.        Airway

-        Apakah ada peningkatan sekret ?

-        Adakah suara nafas : krekels ?

2.        Breathing

-        Adakah distress pernafasan ?

-        Adakah hipoksemia berat ?

-        Adakah retraksi otot interkosta, dispnea, sesak nafas

-         Apakah ada bunyi whezing ?

3.        Circulation

-        Bagaimanakan perubahan tingkat kesadaran ?

-        Apakah ada takikardi ?

-        Apakah ada takipnoe ?

-        Apakah haluaran urin menurun ?

-        Apakah terjadi penurunan TD ?

-        Bagaimana kapilery refill ?

-        Apakah ada sianosis ?

Pengkajian sekunder

1.        Riwayat penyakit

-        Faktor resiko keluarga contoh penyakit jantung, stroke, hipertensi

-        Riwayat IM sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, GJK, penyakit katup jantung, hipertensi

-        Penggunaan obat digitalis, quinidin dan obat anti aritmia lainnya kemungkinan untuk terjadinya intoksikasi

-        Kondisi psikososial

2.        Pengkajian fisik

a.         Aktivitas : kelelahan umum

b.         Sirkulasi : perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin tidak teratur; defisit nadi; bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit warna dan kelembaban berubah misal pucat, sianosis, berkeringat; edema; haluaran urin menruun bila curah jantung menurun berat.

c.         Integritas ego : perasaan gugup, perasaan terancam, cemas, takut, menolak,marah, gelisah, menangis.

d.         Makanan/cairan : hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap makanan, mual muntah, peryubahan berat badan, perubahan kelembaban kulit

e.         Neurosensori : pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.

f.           Nyeri/ketidaknyamanan : nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah

g.         Pernafasan : penyakit paru kronis, nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan; bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal; hemoptisis.

h.         Keamanan : demam; kemerahan kulit (reaksi obat); inflamasi, eritema, edema (trombosis siperfisial); kehilangan tonus otot/kekuatan

B.   DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

1.        Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan konduksi elektrikal, penurunan kontraktilitas miokardia.

Kriteria hasil :

a.         Mempertahankan/meningkatkan curah jantung adekuat yang dibuktikan oleh TD/nadi dalam rentang normal, haluaran urin adekuat, nadi teraba sama, status mental biasa

b.         Menunjukkan penurunan frekuensi/tak adanya disritmia

c.         Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan kerja miokardia

Intervensi :

a.         Raba nadi (radial, femoral, dorsalis pedis) catat frekuensi, keteraturan, amplitudo dan simetris.

b.         Auskultasi bunyi jantung, catat frekuensi, irama. Catat adanya denyut jantung ekstra, penurunan nadi.

c.         Pantau tanda vital dan kaji keadekuatan curah jantung/perfusi jaringan.

d.         Tentukan tipe disritmia dan catat irama : takikardi; bradikardi; disritmia atrial; disritmia ventrikel; blok jantung

e.         Berikan lingkungan tenang. Kaji alasan untuk membatasi aktivitas selama fase akut.

f.           Demonstrasikan/dorong penggunaan perilaku pengaturan stres misal relaksasi nafas dalam, bimbingan imajinasi

g.         Selidiki laporan nyeri, catat lokasi, lamanya, intensitas dan faktor penghilang/pemberat. Catat petunjuk nyeri non-verbal contoh wajah mengkerut, menangis, perubahan TD

h.         Siapkan/lakukan resusitasi jantung paru sesuai indikasi

Kolaborasi :

a.         Pantau pemeriksaan laboratorium, contoh elektrolit

b.         Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi

c.         Berikan obat sesuai indikasi : kalium, antidisritmi

d.         Siapkan untuk bantu kardioversi elektif

e.         Bantu pemasangan/mempertahankan fungsi pacu jantung

f.           Masukkan/pertahankan masukan IV

g.         Siapkan untuk prosedur diagnostik invasive

h.         Siapkan untuk pemasangan otomatik kardioverter atau defibrilator

2.        Kurang pengetahuan tentang penyebab atau kondisi pengobatan berhubungan dengan kurang informasi/salah pengertian kondisi medis/kebutuhan terapi.

Kriteria hasil :

a.         menyatakan pemahaman tentang kondisi, program pengobatan

b.         Menyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan efek samping obat

Intervensi :

a.         Kaji ulang fungsi jantung normal/konduksi elektrikal

b.         Jelakan/tekankan masalah aritmia khusus dan tindakan terapeutik pada pasien/keluarga

c.         Identifikasi efek merugikan/komplikasiaritmia khusus contoh kelemahan, perubahan mental, vertigo.

d.         Anjurkan/catat pendidikan tentang obat. Termasuk mengapa obat diperlukan; bagaimana dan kapan minum obat; apa yang dilakukan bila dosis terlupakan

e.         Dorong pengembangan latihan rutin, menghindari latihan berlebihan

f.           Kaji ulang kebutuhan diet contoh kalium dan kafein

g.         Memberikan informasi dalam bentuk tulisan bagi pasien untuk dibawa pulang

h.         Anjurkan psien melakukan pengukuran nadi dengan tepat

i.           Kaji ulang kewaspadaan keamanan, teknik mengevaluasi pacu jantung dan gejala yang memerlukan intervensi medis

j.           Kaji ulang prosedur untuk menghilangkan PAT contoh pijatan karotis/sinus, manuver Valsava bila perlu

BAB IV

PENUTUP

A.     KESIMPULAN

Aritmia atau disritmia adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung yang disebabkan oleh konduksi elektrolit abnormal atau otomatis (Doenges, 1999).

Aritmia timbul akibat perubahan elektrofisiologi sel-sel miokardium. Perubahan elektrofisiologi ini bermanifestasi sebagai perubahan bentuk potensial aksi yaitu rekaman grafik aktivitas listrik sel (Price, 1994).

Penyebab yang paling umum dari aritmia ventrikel adalah penyakit miokard (iskemi dan infark), yang disertai dengan perubahan keseimbangan elektrolit, gangguan metabolisme, toksisitas obat dan vasospasme coroner. Karena implus berasal dari ventrikel, maka tidak melalui system konduksi yang normal melainkan jaringan otot ventrikel.

Terapi medis

1.         Obat-obat anti aritmia dibagi 4 kelas yaitu :

a.              Anti aritmia

                                                 i.          Kelas 1 : sodium channel blocker

                                               ii.          Kelas 1 A, Quinidine adalah obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk mencegah berulangnya atrial fibrilasi atau flutter. Procainamide untuk ventrikel ekstra sistol atrial fibrilasi dan aritmi yang menyertai anestesi. Dysopiramide untuk SVT akut dan berulang

                                              iii.          Kelas 1 B, Lignocain untuk aritmia ventrikel akibat iskemia miokard, ventrikel takikardia. Mexiletine untuk aritmia entrikel dan VT

                                             iv.          Kelas 1 C, Flecainide untuk ventrikel ektopik dan takikardi

b.         Anti aritmia Kelas 2 (Beta adrenergik blokade) Atenolol, Metoprolol, Propanolol : indikasi aritmi jantung, angina pektoris dan hipertensi

c.         Anti aritmia kelas 3 (Prolong repolarisation) Amiodarone, indikasi VT, SVT berulang

d.         Anti aritmia kelas 4 (calcium channel blocker) Verapamil, indikasi supraventrikular aritmia

2.        Terapi mekanis

a.         Kardioversi

b.         Defibrilasi

c.         Defibrilator kardioverter implantabel

d.         Terapi pacemaker

B.     SARAN

DAFTAR PUSTAKA

Hudak, C.M, Gallo B.M. Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik. Jakarta : EGC.1997

Price, Sylvia Anderson. Patofisiologi : konsep klinis proses-proses penyakit. Alih bahasa Peter Anugrah. Editor Caroline Wijaya. Ed. 4. Jakarta : EGC ; 1994.

Santoso Karo karo. Buku Ajar Kardiologi. Jakarta : Balai Penerbit FKUI ; 1996

Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.

Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien. Alih bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta : EGC;1999

Hanafi B. Trisnohadi. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Ed. 3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI ; 2001

http://asuhankeperawatans.blogspot.com/2010/11/asuhan-keperawatan-aritmia-gangguan.html